閩人社辦〔2022〕102號(hào)
各設(shè)區(qū)市人力資源和社會(huì)保障局，平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)社會(huì)事業(yè)局，省社會(huì)保險(xiǎn)中心，省勞動(dòng)能力鑒定中心,省人力資源和社會(huì)保障信息中心：
現(xiàn)將《人力資源社會(huì)保障部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)基金管理有關(guān)工作的通知》（人社廳函〔2022〕85號(hào)）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并結(jié)合我省實(shí)際，明確以下事項(xiàng)，請(qǐng)一并貫徹落實(shí)。
一、提高思想認(rèn)識(shí)。加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)基金管理有關(guān)工作，是落實(shí)習(xí)近平總書記重要講話重要指示批示精神的重要舉措，是開展社會(huì)保險(xiǎn)基金管理提升年行動(dòng)方案的具體行動(dòng)。要切實(shí)增強(qiáng)維護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)基金安全的思想自覺、政治自覺、行動(dòng)自覺，從講政治的高度深刻認(rèn)識(shí)防范化解風(fēng)險(xiǎn)的重要性、嚴(yán)肅性、緊迫性，認(rèn)真抓好貫徹落實(shí)，確保按時(shí)保質(zhì)完成各項(xiàng)任務(wù)。
二、嚴(yán)格對(duì)標(biāo)對(duì)表。要嚴(yán)格按照人社廳函〔2022〕85號(hào)要求，對(duì)標(biāo)對(duì)表做好工傷保險(xiǎn)基金管理各項(xiàng)檢查工作。各設(shè)區(qū)市要認(rèn)真梳理排查政策、經(jīng)辦、信息化管理等各個(gè)環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，嚴(yán)防基金“跑冒滴漏”，形成社保政策、經(jīng)辦、信息、監(jiān)督“四位一體”的基金管理態(tài)勢(shì)。省勞動(dòng)能力鑒定中心在做好自身排查工作的同時(shí)，指導(dǎo)各地做好勞動(dòng)能力鑒定管理自查及人社部專項(xiàng)檢查迎檢工作。省社會(huì)保險(xiǎn)中心按照要求，制定全省工傷保險(xiǎn)醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置協(xié)議機(jī)構(gòu)自查方案，細(xì)化實(shí)化檢查內(nèi)容，形成自查報(bào)告和風(fēng)險(xiǎn)清單，自查結(jié)束后將全省自查報(bào)告和整改情況報(bào)送省廳。
三、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各設(shè)區(qū)市要建立工傷保險(xiǎn)基金管理工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制，負(fù)責(zé)本市工傷保險(xiǎn)基金管理工作，研究部署重大事項(xiàng)，定期調(diào)度工作情況，推動(dòng)工作全面落實(shí)。要把風(fēng)險(xiǎn)排查整治作為當(dāng)前重點(diǎn)工作，制定專人負(fù)責(zé)，明確職責(zé)分工，安排業(yè)務(wù)骨干參與工作，確保基金安全。要結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，抓好本地區(qū)工傷保險(xiǎn)領(lǐng)域的措施落地，做好問題整改。請(qǐng)各設(shè)區(qū)市、各單位于2022年10月25日前形成情況報(bào)告，報(bào)送省廳工傷保險(xiǎn)處。
福建省人力資源和社會(huì)保障廳辦公室
2022年6月24日
人力資源社會(huì)保障部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)基金管理有關(guān)工作的通知
人社廳函〔2022〕85號(hào)
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)人力資源社會(huì)保障廳（局）：
為切實(shí)貫徹落實(shí)《人力資源社會(huì)保障部<關(guān)于印發(fā)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理提升年行動(dòng)方案>的通知》（以下簡稱“提升年行動(dòng)方案”）要求，做好工傷保險(xiǎn)基金管理各項(xiàng)工作，確保基金安全，現(xiàn)就有關(guān)要求通知如下：
一、進(jìn)一步規(guī)范工傷保險(xiǎn)政策執(zhí)行。全面梳理工傷保險(xiǎn)待遇支出項(xiàng)目，建立健全待遇支出項(xiàng)目清單，及時(shí)清理規(guī)范不符合國家規(guī)定自行確定的支出范圍（標(biāo)準(zhǔn)）和自行制定的待遇支出項(xiàng)目。加快推進(jìn)各省（自治區(qū)、直轄市，以下簡稱省）待遇支出項(xiàng)目統(tǒng)一規(guī)范，進(jìn)一步明確省級(jí)和市（地）級(jí)相關(guān)政策措施制定和實(shí)施權(quán)限。
二、加強(qiáng)工傷認(rèn)定管理。各地要進(jìn)一步完善工傷認(rèn)定制度，嚴(yán)格按照《工傷保險(xiǎn)條例》、《工傷認(rèn)定辦法》的規(guī)定開展工傷認(rèn)定工作，嚴(yán)格申請(qǐng)材料審核，加強(qiáng)對(duì)擬認(rèn)定工亡案件的調(diào)查核實(shí)、審核把關(guān)，嚴(yán)格按照規(guī)定程序作出結(jié)論，嚴(yán)防欺詐騙保行為。優(yōu)化工傷認(rèn)定流程和服務(wù)事項(xiàng)，通過經(jīng)辦服務(wù)大廳、網(wǎng)上服務(wù)等多種渠道，為工傷職工提供優(yōu)質(zhì)高效便捷服務(wù)，進(jìn)一步提升工傷認(rèn)定服務(wù)效率和水平。
三、嚴(yán)格勞動(dòng)能力鑒定管理。各地要進(jìn)一步完善勞動(dòng)能力鑒定制度，嚴(yán)格落實(shí)國家關(guān)于勞動(dòng)能力鑒定風(fēng)險(xiǎn)防控體系，對(duì)偽造勞動(dòng)能力鑒定材料或者違規(guī)出具結(jié)論的，發(fā)現(xiàn)一起，嚴(yán)肅查處一起。借助信息化手段提升勞動(dòng)能力鑒定風(fēng)險(xiǎn)防控能力，實(shí)現(xiàn)勞動(dòng)能力鑒定與工傷認(rèn)定、工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦、病殘津貼審核發(fā)放等部門內(nèi)部信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，加強(qiáng)與衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息共享，利用大數(shù)據(jù)等技術(shù)手段，有效防范勞動(dòng)能力鑒定各個(gè)環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)，防范鑒定材料造假和騙取鑒定結(jié)論行為。部里將根據(jù)“提升年行動(dòng)方案”統(tǒng)一部署，年內(nèi)對(duì)勞動(dòng)能力鑒定管理工作開展專項(xiàng)檢查。專項(xiàng)檢查方案另行通知。
四、不斷提升工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)水平。全面排查工傷保險(xiǎn)各經(jīng)辦環(huán)節(jié)存在的漏洞和薄弱環(huán)節(jié)，全面梳理工傷保險(xiǎn)管理服務(wù)工作風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。特別是要做好工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議管理工作，全面履行對(duì)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)的管理責(zé)任。今年將在全國范圍內(nèi)組織開展工傷保險(xiǎn)醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置協(xié)議機(jī)構(gòu)專項(xiàng)檢查工作，檢查分為自查和抽查兩個(gè)階段，自查階段各省要制定本省自查方案，細(xì)化實(shí)化檢查內(nèi)容，形成自查報(bào)告和風(fēng)險(xiǎn)清單，并抓好整改落實(shí)。自查結(jié)束后上報(bào)本省自查報(bào)告和整改情況，部里將根據(jù)各省自查情況適時(shí)開展抽查，相關(guān)工作方案另行通知。
五、統(tǒng)籌推進(jìn)適應(yīng)工傷保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌的省級(jí)集中社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)。實(shí)現(xiàn)工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定、工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦信息在信息系統(tǒng)內(nèi)部流轉(zhuǎn)、業(yè)務(wù)協(xié)同辦理，減少材料重復(fù)提交，防范偽造材料風(fēng)險(xiǎn)。建立與工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)和輔助器具配置機(jī)構(gòu)的直接結(jié)算通道，支持完成工傷認(rèn)定的參保職工持社會(huì)保障卡（含電子社保卡）直接結(jié)算，減少手工報(bào)銷風(fēng)險(xiǎn)。按照國務(wù)院政務(wù)服務(wù)“跨省通辦”、人社信息化便民服務(wù)創(chuàng)新提升行動(dòng)相關(guān)要求，加快推進(jìn)工傷事故備案、工傷異地居住（就醫(yī)）申請(qǐng)、工傷職工異地就醫(yī)結(jié)算、工傷認(rèn)定申請(qǐng)、勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)等工傷保險(xiǎn)服務(wù)“跨省通辦”“一網(wǎng)通辦”服務(wù)事項(xiàng)落地。
六、建立健全基金支出動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。要結(jié)合本省實(shí)際，加強(qiáng)對(duì)本省和各市（地）基金重大支出項(xiàng)目或費(fèi)用情況進(jìn)行分析，深入研究工傷保險(xiǎn)基金支出監(jiān)控需求，建立監(jiān)控指標(biāo)體系，制定監(jiān)控規(guī)則。根據(jù)梳理出的工傷保險(xiǎn)管理服務(wù)工作風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)及監(jiān)控規(guī)則，合理確定閾值，建立預(yù)警機(jī)制。利用信息系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，以大額、高頻次支出為重點(diǎn)，大力實(shí)施數(shù)據(jù)稽核，依托業(yè)務(wù)生產(chǎn)數(shù)據(jù)開展常態(tài)化數(shù)據(jù)篩查比對(duì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、鎖定異常數(shù)據(jù)，強(qiáng)化事后監(jiān)管。省級(jí)人社部門要加強(qiáng)對(duì)地（市)基金管理指導(dǎo)和明確工作要求。對(duì)地（市）運(yùn)行情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，建立評(píng)價(jià)和考核機(jī)制，將考核結(jié)果在省人社系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。
七、加大各方協(xié)同建立工傷保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)動(dòng)機(jī)制。加強(qiáng)與財(cái)政、公安、司法、交通、應(yīng)急、衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障等部門以及服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)的溝通協(xié)同，推動(dòng)建立工傷保險(xiǎn)基金管理聯(lián)動(dòng)長效機(jī)制，綜合施策，加強(qiáng)“全天候”基金管理，確保基金安全。
各地要從講政治的高度落實(shí)好社保基金管理提升年各項(xiàng)工作要求，全面推進(jìn)工傷保險(xiǎn)基金管理各項(xiàng)工作。政策、經(jīng)辦、信息化管理機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)配合，強(qiáng)化人防、制防、技防、群防“四防”協(xié)同，加大工作合力，嚴(yán)防基金“跑冒滴漏”，形成社保政策、經(jīng)辦、信息、監(jiān)督“四位一體”的基金管理態(tài)勢(shì)。建立聯(lián)合分析工傷保險(xiǎn)基金要情、開展風(fēng)險(xiǎn)排查的工作機(jī)制，常態(tài)化開展疑點(diǎn)數(shù)據(jù)篩查核查工作。要結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，抓好本省工傷保險(xiǎn)領(lǐng)域的措施落地，做好問題整改，年終形成情況報(bào)告報(bào)部工傷保險(xiǎn)司。
人力資源社會(huì)保障部辦公廳
2022年5月26日
閩公網(wǎng)安備：35050402880042號(hào)
